Motor
Nöron Hastalığı Tanısı ile İzlenen Bir Hastada Gelişen Rektum Adenokanseri
(Olgu Sunumu)
Nedim
ÇEKMEN*, Özgür ÖZSOYLAR*, Mehmet AKÇABAY*, Mustafa ARSLAN*, Figen Sunay DEMİR*,
Deniz ERDOĞAN*, Ceyla İRKEÇ**
* Gazi
Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı,
** Gazi
Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, ANKARA
ÖZET
Motor
nöron hastalığı (MNH) spinal kordun ön boynuz motor nöronlarında, beyin sapı
motor çekirdeklerinde ve frontal lobun posterior bölgesindeki motor alan
nöronlarında ilerleyici dejenerasyonla karakterize kronik bir hastalıktır.
Kırkdokuz yaşında, erkek hasta, tüm vücudunda ve bacaklarında güç kaybı,
yutkunma güçlüğü, ses kısıklığı, nefes darlığı, balgamını atamama, dilinde
dolanma, yemek alışkanlığında bozulma, kilo kaybı, son günlerinde artan
yürüyememe, çabuk yorulma şikayetleri üzerine acil servise başvurdu. Arteryel
kan gazlarının kötüleşmesi ve bilincinin kapanması üzerine entübe edilerek
mekanik ventilasyona tabi tutuldu ve reanimasyon yoğun bakım ünitesine kabul
edildi. Hasta, klinik ve elektrofizyolojik bulgular göz önüne alınınca alt
motor nöron sendromu ön tanısı ile izleme alındı. Yatışının yedinci ayında
hastanın rektal taze kanaması olması, kilo kaybının artması ve hemoglobin
düzeyinin 6.6 g/dL, hemotokritin %18.6 olması üzerine genel cerrahi kliniğince
yapılan endoskopik incelemelerinde rektosigmoid bileşkede ve rektumda iki adet
ülserovejetan kitle izlendi. Buradan yapılan biyopsinin patolojik incelemesinin
adenokanser ile uyumlu gelmesi üzerine operasyon planlanıp küratif amaçla "low"
anterior rezeksiyon gerçekleştirildi. Hastaya onkoloji kliniği tarafından
adjuvan kemoterapi önerildi, ancak hastamızın genel durumunun iyi olmaması
nedeniyle kemoterapi uygulanmadı. Olgumuzu, alt MNH tanısından aylar sonra
gelişen rektum kanseri nedeniyle sunmayı uygun bulduk.
Anahtar Kelimeler:
Motor nöron hastalığı, malignansi, yoğun bakım ünitesi, paraneoplastik sendrom,
rektum kanseri
SUMMARY
Development
of Rectum Adenocarsinoma in a Patient with Motor Neuron Disease (ACase Report)
Motor
neuron disease (MND) is characterized as a progressive degeneration at the
motor neurons of anterior horn of the spinal cord, motor nuclei of brainstem
and the motor area neurons of the posterior region of the frontal lobe. A 49
years old man admitted to the emergency service with the complaints of loss of
power at lower extremities and trunk, difficulty in swallowing, hoarseness,
shortness of breath, difficulty in expectoration, slurring in speech, weight
loss, disorganization in feeding habits, getting tired easily and progressive
inability of walking. Because of deterioration of arterial blood gas values and
becoming unconscious, he was entubated, connected to mechanical ventilation and
accepted to the reanimation intensive care unit (ICU). When clinical and
electrophysiological findings were considered, he was followed up with the
prediagnosis of lower motor neuron syndrome. During the 7th month of
his follow up he was consulted to the general surgery department with the signs
of rectal bleeding, increase in weight loss, 6.6 g/dL of hemoglobine level and
18.6% hemotocrite. Two ulserovegetative masses were observed at the
rectosigmoid junction and rectum during his endoscopic examinations. The
pathologic examination of these lesions was reported as adenocarsinoma. A low
anterior resection operative was performed as a curative treatment for patient.
Adjuvant chemotherapy was recommended by the oncology department. General
status of the patient was not convenient therefore we couldn't have applied
chemotherapy that has been recommended. We present a patient who was followed
up in ICU with the diagnosis of developing rectum cancer, several months after
MND.
Key Words:
Motor neuron disease, malignancy, intensive care unit, paraneoplactic syndrome,
rectum carsinoma
