Piyoderma Gangrenozumlu Atipik Vaskülit
Dr. Öztürk ATEŞ*
Dr. İrem KOR ATEŞ*
Dr. Alpaslan KILIÇARSLAN*
Dr. Gülay SAİN GÜVEN*
* Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Genel Dahiliye Ünitesi, ANKARA
Elli yaşında erkek hasta. Kabızlık şikayetiyle dış merkezde değerlendirilen hastanın endoskopisi antral gastrit, kolonoskopisi ise normal olarak değerlendirilmiş. Çekilen abdomen bilgisayarlı tomografisinde karaciğer sağ lob posteriorda 8 x 7.5 cm'lik kitle tespit edilince Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne sevk edilmiş. Yapılan karaciğer biyopsisi "kazeifiye görünümde nekroz alanları ve dev hücreler, neoplazi tespit edilmedi" şeklinde raporlanınca kemik iliği aspirasyon ve biyopsisi yapıldı. Malignite tespit edilemedi, ayrıca kemik iliğinden tüberküloz paneli de negatif olarak tespit edildi. PPD 10 mm olan hastaya dörtlü antitüberküloz tedavisi başlandı, fakat hasta ilaçlarını kullanmadı. Ayrıca, hastada bu dönemde sağ bacağın medialinde hemorajik ve kurutlu püstüler lezyon çıktı. Kısa zamanda hızla progresyon gösteren yaradan yapılan deri biyopsisi piyoderma gangrenozum ile uyumlu olarak geldi. Piyoderma gangrenozumun inflamatuvar bağırsak hastalığına sekonder oluştuğu düşünülerek kolonoskopisi tekrarlandı. Kolonoskopik biyopsiler "self limiting (kendini sınırlayan) kolitis" şeklindeydi. İnflamatuvar bağırsak hastalığına ait bulgular tespit edilmedi. Karaciğer biyopsisi tekrarlanan hastanın biyopsisinde yine nekroz alanları saptandı, ayrıca vaskülit benzeri değişiklikler tespit edilince serum ANCA düzeyleri gönderildi. c-ANCA pozitif gelen hasta romatoloji bölümü tarafından değerlendirildi, wegener granülomatozu veya churg strauss sendromu olabileceği söylendi. Hastanın mukuslu dışkı, sol gözde üveit atağı ve artrit öyküsü nedeniyle inflamatuvar bağırsak hastalığı öncelikli olmak üzere klasik varyantından ayrı olan wegener düşünüldü. Pulse steroid ve endoksan + mesna tedavileri başlandı. Bacağındaki yarası bu tedaviden fayda gördü, ödemi geriledi ve progresyonu durdu. Daha sonra plastik cerrahi tarafından debridman yapılan hastaya hiperbarik oksijen tedavisi uygulandı. Granülasyon gelişiminden sonra plastik cerrahi tarafından flep ile sağ bacaktaki açık yarası kapatıldı. Fakat istenilen iyileşme olmayınca cross-leg (iki bacağın birleştirilmesi) yapıldı (Resim 1).